重癥監(jiān)護病房(ICU)中的患者往往需要實時、精確的血流動力學監(jiān)測，以確保其生命體征的穩(wěn)定。傳統(tǒng)的血流動力學監(jiān)測方法，如肺動脈導管(PAC)等有創(chuàng)技術，雖然精準，但伴隨著較高的風險和并發(fā)癥。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測技術逐漸成為重癥監(jiān)測的重要工具。然而，并非所有的無創(chuàng)技術都能滿足重癥監(jiān)測的需求。

　　在重癥監(jiān)護中，維持正常的體循環(huán)是確保患者生命體征穩(wěn)定的關鍵。正常體循環(huán)的維持依賴于以下五個要素：正常的心肌收縮力、合適的心率及心律、適當的外周阻力、血液的充分氧合、充足的血容量;這五個要素相互關聯，任何一個環(huán)節(jié)出現問題都會影響體循環(huán)的穩(wěn)定性。因此，重癥監(jiān)測需要全面評估這些指標，而傳統(tǒng)的無創(chuàng)技術往往難以同時滿足這些需求。

　　無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測技術的原理及缺陷

　　 1.脈搏波監(jiān)測技術

　　脈搏波監(jiān)測技術通過分析動脈壓力波形的變化來評估血流動力學參數，如心輸出量(CO)、每搏輸出量(SV)和外周阻力(SVR)。常見的脈搏波監(jiān)測技術包括動脈壓力波形分析(如PiCCO)和光電容積描記法(如脈搏血氧儀)。

　　依賴動脈波形質量：脈搏波監(jiān)測技術對動脈波形的質量要求較高，低血壓、血管收縮或心律失常等情況會影響波形的準確性。

　　無法直接測量心功能：脈搏波技術主要通過間接推算獲得心輸出量等參數，無法直接評估心肌收縮力。

　　不適用于低灌注狀態(tài)：在低血壓或休克狀態(tài)下，脈搏波信號可能較弱，導致監(jiān)測結果不準確。

　　無法全面反映體循環(huán)五要素：脈搏波技術主要關注心輸出量和外周阻力，難以全面評估心肌收縮力、血液氧合和血容量。

　　 2.超聲監(jiān)測技術

　　超聲監(jiān)測技術通過超聲波成像直接觀察心臟結構和功能，評估心輸出量、心室收縮功能等參數。常見的超聲技術包括經胸超聲心動圖(TTE)和經食管超聲心動圖(TEE)。

　　操作依賴性：超聲監(jiān)測需要經過專業(yè)培訓的操作人員，且結果受操作者技術水平的影響較大。

　　無法連續(xù)監(jiān)測：超聲技術通常為間斷性監(jiān)測，難以提供實時的血流動力學數據。

　　不適用于所有患者：對于肥胖、胸腔積液或肺部疾病的患者，超聲成像質量可能較差。

　　無法全面反映體循環(huán)五要素：超聲技術主要關注心臟結構和功能，難以直接評估外周阻力、血液氧合和血容量。

　　 3.生物阻抗技術

　　生物電阻抗法是一種基于生物電阻抗原理的無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測技術。它通過向患者體表施加低幅高頻電流，測量電流通過胸腔時的阻抗變化，從而計算心輸出量、每搏輸出量、外周阻力等參數。

　　left對電極位置和皮膚接觸要求：電極與皮膚之間的接觸不良(如皮膚干燥、出汗或有毛發(fā))會影響電流傳導，導致測量結果不準確。

　　left對低灌注狀態(tài)敏感：在低血壓或休克狀態(tài)下，外周血液循環(huán)較差，盡管阻抗信號減弱，依然能監(jiān)測到專業(yè)參數，相對其他技術具有高敏感性。

　　left算法依賴性強：傳統(tǒng)生物電阻抗法依賴于預設的算法模型來推算血流動力學參數。BioZ系統(tǒng)采用了先進的專利技術ZMARC?算法，保證無創(chuàng)血流動力學參數的準確性。

　　left無法提供解剖學信息：生物電阻抗法主要用于功能監(jiān)測(如心輸出量、血容量等)，無法提供心臟或血管的解剖學信息(如心臟結構、瓣膜功能等)。

　　left對設備和操作的要求較高：雖然生物電阻抗法的無創(chuàng)品牌眾多，但是真正高精度的生物阻抗監(jiān)測設備成本較高，需要確保高精度的信號采集和處理，才能給臨床提供可靠數據。

　　left臨床應用

　　休克患者的監(jiān)測與治療：休克是重癥醫(yī)學中常見的危急重癥，專業(yè)的血流動力學參數，可幫助醫(yī)生快速判斷休克類型及嚴重程度，并指導液體復蘇和血管活性藥物的使用，從而有效提高患者的搶救成功率。

　　ARDS患者的監(jiān)測與治療：ARDS患者常伴有嚴重的低氧血癥和呼吸衰竭，無創(chuàng)血流動力學可監(jiān)測患者心功能狀態(tài)，為醫(yī)生制定個性化的治療方案提供依據，同時還可用于評估治療效果和預測預后。

　　心功能不全患者的監(jiān)測與管理：無創(chuàng)血流動力學可實時監(jiān)測患者的心功能狀態(tài)，包括心輸出量、每搏輸出量等參數，為醫(yī)生評估心功能、制定治療方案及調整藥物劑量提供重要依據。

　　大手術術后患者的監(jiān)測與康復：對于經歷心臟、腹部及骨科大手術的患者，無創(chuàng)血流動力學實時監(jiān)測患者的血流動力學狀態(tài)，及時發(fā)現并處理可能出現的并發(fā)癥，如血容量不足、心功能不全等，從而加速患者的康復進程。

　　其他重癥患者的監(jiān)測與治療：無創(chuàng)血流動力學還可用于嚴重創(chuàng)傷、臟器移植術后、各種原因導致的血壓增高等重癥患者的監(jiān)測與治療，為醫(yī)生提供全面的血流動力學信息，指導臨床治療。
　　無創(chuàng)血液動力學監(jiān)測系統(tǒng)在重癥患者的臨床監(jiān)測中具有獨特的優(yōu)勢，其中BioZ無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測系統(tǒng)能夠基于年齡差異調整主動脈順應性，以優(yōu)化心輸出量正常區(qū)間值，從而最大程度降低主動脈順應性差異帶來的干擾，與肺漂浮導管的相關性高達0.89，給臨床數據的準確性大大提升;其無創(chuàng)性、連續(xù)性、高精度和廣泛適用性使其成為重癥醫(yī)學領域不可或缺的重要工具。通過實時監(jiān)測患者的血流動力學參數，為醫(yī)生提供了及時的病情評估依據和治療指導，有效提高了重癥患者的救治水平和生存率。

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